关于新医保接口资料整理

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我公司改造进度

118国家版接口+6河南省新增，接口已开发完毕，有测试环境需要测试的医院请联系售后。

基本要求

验证标准：医院要全部完成接口改造工作，并且生成国家结算清单。118个接口全部完成改造后，医保局会下发测试环境及验收模版。

改造方式

1： 接口改造：是指通过接口改造的方式实现与国家平台的对接，建议二级以上医疗机构采用此方法。

2： 客户端。规模较小的就医率相对较低的医院、药店可采用此方法。即省局给我们客户端口、然后接入骨干网络，自己再进行测试。（此方法属于半信息化，就诊数据需要输入2遍以上，相对麻烦）。目前客户端省局还没有下发。

3： 基层云HIS总对总 ，省局协调来做这个工作。（根据·省局通知来推进，目前省局未曾下发相关材料）以上是接口改造的几种方法，现在的重点工作是推动二级以上机构和愿意进行接口改造的一级医疗机构的接口改造工作。因时间紧，请大家务必通知辖区内相关单位抓紧时间完成本单位的接口改造工作。

解读：二级医院基本各地要求做HIS接口改造，各地区要求有所不同，接口改造内容一致。一级医院可以采用客户端，具体操作方法同之前医院使用东软客户端报销职工一样，只不过这个客户端是报销职工+居民，之前录入信息很少，但现在录入内容太多，非常麻烦。其他如乡镇卫生院使用云HIS的统一对接，可不用太关注改造过程，只需要了解上线测试步骤即可。

关键点整理

上线流程：第一步HIS改造（HIS公司独立可完成），第二步搭建测试环境测试（HIS公司医院信息科配合完成），第三步上线（HIS公司医院信息科，医保科等多部门配合完成）。

数据上传：要求医院所有病人全部上传，包括自费，基本上HIS系统大部分数据都要上传，电子病历、LIS、pacs数据部分也要上传。

关键数据：除医保业务数据外，进销存数据上传，检验结果、检查结果上传、医院科室、医生、护士等信息上传。

贯标意义：前期医院进行的贯标工作，在新医保接口上线前意义不大，新医保接口上线后贯标数据可以快速导入，节省大量项目药品对照时间，保障新医保接口的快速上线。

医院系统：上传数据来源包括HIS、EMR、LIS、PACS，没有相关系统的医院应考虑完善系统。系统没有对接的应考虑对接，基本上满足电子病历三级要求。

医保结算单：医保结算单在未来关于医保结算方面，逐步取代病案首页的作用，医院应当研究关于医保结算单填报内容，比病案首页内容要多。

具体工作内容：本次医保接口内容多，接口范围广，接口改造的实施难度大，医院需要维护完善的信息多，需要上传下载对照的信息相对以前的接口要负责数倍不止，建议各医院医保科详细研究一下各个接口名称关联的医院业务，确保接口改造过程中知道需要做什么，怎么做，改造完成后医保业务怎么开展。

接口开发范围

接口编号	一级分类	二级分类	接口名称	调用方式	描述	优先级	医院需要做	药店需要做	影响子系统
1101	1-基础信息	1-人员信息	人员基本信息获取	实时	通过此交易获取人员信息。	1	是	是
1201		2-定点医药机构信息	医药机构信息获取	实时	通过此交易获取医药机构基本信息。	1	是	是
1301		3-目录下载	西药中成药目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	是
1302			中药饮片目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	是
1303			医疗机构制剂目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1304			民族药品目录查询	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1305			医疗服务项目目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1306			医用耗材目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1307			疾病与诊断目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1308			手术操作目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1309			门诊慢特病种目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	是
1310			按病种付费病种目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1311			日间手术治疗病种目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1312			医保目录信息查询	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	是
1313			肿瘤形态学目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1314			中医疾病目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1315			中医证候目录下载	实时	根据本地最大版本号信息获取大于本地版本的目录信息。	3	是	否
1316			医疗目录与医保目录匹配信息查询	实时	通过此交易查询医疗目录与医保目录匹配信息。	3	是	是
1317			医药机构目录匹配信息查询	实时	通过此交易查询医药机构目录匹配信息。	3	是	是
1318			医保目录限价信息查询	实时	通过此交易查询医保目录限价信息。	3	是	否
1319			医保目录先自付比例信息查询	实时	通过此交易查询医保目录先自付比例信息。	3	是	否
1901		9-其他信息	字典表查询	实时	通过此交易查询字典表。	2	是	是
2001	2-医保服务	0-待遇检查	人员待遇享受检查	实时	通过此交易检查人员的待遇享受情况，返回待遇信息。	1	是	否
2101		1-药店结算	药店预结算	实时	通过此交易进行药店购药，药店门诊慢特病购药的预结算。	1	否	是
2101A			药店预结算A	实时	通过此交易进行药店购药，药店门诊慢特病购药的预结算。	8	否	否
2102			药店结算	实时	通过此交易进行药店购药，药店门诊慢特病购药的结算（含费用明细上传）。	1	否	是
2102A			药店结算A	实时	通过此交易进行药店购药，药店门诊慢特病购药的结算（含费用明细上传）。	8	否	否
2103			药店结算撤销	实时	通过此交易撤销药店结算（含费用明细撤销）。	1	否	是
2201		2-门急诊结算	门诊挂号	实时	通过此交易进行门诊挂号。	1	是	否
2202			门诊挂号撤销	实时	通过此交易进行门诊挂号的撤销。	1	是	否
2203			门诊就诊信息上传	实时	通过此交易上传门诊就诊及诊断信息。	1	是	否
2203A			门诊就诊信息上传A	实时	通过此交易上传门诊就诊及诊断信息。	8	否	否
2204			门诊费用明细信息上传	实时	通过此交易上传门诊费用明细信息。	1	是	否
2205			门诊费用明细信息撤销	实时	通过此交易撤销门诊费用明细信息。	1	是	否
2206			门诊预结算	实时	通过此交易进行门诊结算的预结算。	1	是	否
2207			门诊结算	实时	通过此交易进行门诊结算的正式结算。	1	是	否
2208			门诊结算撤销	实时	通过此交易撤销门诊结算。	1	是	否
2301		3-住院结算	住院费用明细上传	实时	通过此交易上传住院费用明细信息。	1	是	否
2302			住院费用明细撤销	实时	通过此交易撤销住院费用明细信息。	1	是	否
2303			住院预结算	实时	通过此交易进行住院结算的预结算。	1	是	否
2304			住院结算	实时	通过此交易进行住院结算的正式结算。	1	是	否
2305			住院结算撤销	实时	通过此交易撤销住院结算。	1	是	否
2401		4-住院办理	入院办理	实时	通过此交易进行入院登记办理。	1	是	否
2402			出院办理	实时	通过此交易进出院办理。	1	是	否
2403			入院信息变更	实时	通过此交易进行入院信息变更。	1	是	否
2404			入院撤销	实时	通过此交易进行入院撤销。	1	是	否
2405			出院撤销	实时	通过此交易进出院撤销。	1	是	否
2501		5-人员备案	转院备案	实时	通过此交易上传转院备案信息。	2	是	否
2501A			转院备案	实时	通过此交易上传转院备案信息。	2	是	否
2502			转院备案撤销	实时	通过此交易撤销上传的转院备案信息。	2	是	否
2503			人员慢特病备案	实时	通过此交易上传人员慢特病备案信息。	2	是	否
2504			人员慢特病备案撤销	实时	通过此交易撤销医保局还未处理的人员慢特病备案信息。	2	是	否
2505			人员定点备案	实时	通过此交易上传人员定点备案信息。	2	是	否
2506			人员定点备案撤销	实时	通过此交易撤销医保局还未审核的人员定点备案信息。	2	是	否
2601		6-事务补偿业务	冲正交易	实时	定点医药机构发起某项交易时，因网络中断或超时等原因导致无法获取接收方状态，导致多方数据不一致或已确认接收方数据多时，可通过冲正取消接收方相应数据，保持双方数据一致。	1	是	是
3101	3-医药机构管理	1-明细审核	明细审核事前分析服务	实时	通过此交易进行事前的明细审核分析。	2	是	否	智能审核子系统
3102			明细审核事中分析服务	实时	通过此交易进行事中的明细审核分析。	2	是	否	智能审核子系统
3201		2-医药机构费用结算业务	医药机构费用结算对总账	实时	对通过此交易进行医药机构费用结算对总账。	2	是	是
3202			医药机构费用结算对明细账	实时	通过此交易，在医药机构费用结算总账不平时，进行对明细账。	2	是	是
3301		3-目录对照	目录对照上传	实时	通过此交易上传目录对照信息。	3	是	是
3302			目录对照撤销	实时	通过此交易删除上传的目录对照信息。	3	是	是
3401		4-科室管理	科室信息上传	实时	通过此交易上传科室信息。	2	是	否
3401A			批量科室信息上传	实时	通过此交易批量上传科室信息。	2	是	否
3402			科室信息变更	实时	通过此交易变更科室信息。	2	是	否
3403			科室信息撤销	实时	通过此交易撤销科室信息。	2	是	否
3501		5-进销存管理	商品盘存上传	实时	通过此交易上传商品盘存信息。	3	是	是
3502			商品库存变更	实时	通过此交易上传商品的库存变化。	3	是	是
3503			商品采购	实时	通过此交易上传商品采购信息。	3	是	是
3504			商品采购退货	实时	通过此交易上传商品采购退货信息。	3	是	是
3505			商品销售	实时	通过此交易上传商品销售信息。	3	是	是
3506			商品销售退货	实时	通过此交易上传商品销售退货信息。	3	是	是
3507			商品信息删除	实时	通过此交易删除某一批次商品信息。	3	是	是
4101	4-信息采集上传	1-医疗保障基金结算清单	医疗保障基金结算清单信息上传	定时/每天	通过此交易上传医疗保障基金结算清单信息。	1	是	否
4101a			医疗保障基金结算清单信息上传	定时/每天	通过此交易上传医疗保障基金结算清单信息。代替4101接口	1	是	否
4102			医疗保障基金结算清单状态修改	实时	通过此交易撤回提交的医疗保障基金结算清单	1	是	否
4103			医疗保障基金结算清单详细信息查询	实时	通过此交易查询医疗保障基金结算清单详细信息	2	是	否
4201		2-自费病人就医信息	自费病人费用明细信息上传	实时	通过此交易上传自费病人费用明细信息。	3	是	否
4301		3-门急诊业务	门急诊诊疗记录	定时/每天	通过此交易上传门急诊诊疗记录。	3	是	否
4302			急诊留观手术及抢救信息	定时/每天	通过此交易上传急诊留观手术及抢救信息。	3	是	否
4401		4-住院业务	住院病案首页信息	定时/每天	通过此交易上传住院病案首页信息。	3	是	否
4402			住院医嘱记录	定时/每天	通过此交易上传住院医嘱记录。	3	是	否
4501		5-临床辅助业务	临床检查报告记录	定时/每天	通过此交易上传临床检查记录。	3	是	否	智能审核子系统
4502			临床检验报告记录	定时/每天	通过此交易上传临床检验记录。	3	是	否	智能审核子系统
4503			细菌培养报告记录	定时/每天	通过此交易上传细菌培养报告记录。	3	是	否	智能审核子系统
4504			药敏记录报告记录	定时/每天	通过此交易上传药敏记录报告记录。	3	是	否	智能审核子系统
4505			病理检查报告记录	定时/每天	通过此交易上传病理检查报告记录。	3	是	否	智能审核子系统
4506			非结构化报告记录	定时/每天	通过此交易上传非结构化报告记录。	3	是	否	智能审核子系统
4601		6-医疗管理业务	输血信息	定时/每天	通过此交易上传输血信息。	3	是	否	智能审核子系统
4602			护理操作生命体征测量记录	定时/每天	通过此交易上传护理操作生命体征测量记录。	3	是	否	智能审核子系统
4701		7-电子病例	电子病历上传	定时/每天	通过此交易上传电子病历信息。	3	是	否	智能审核子系统
5101	5-信息查询	1-基础信息查询	科室信息查询	实时	通过此交易获取当前医疗机构的科室基本信息。	3	是	否
5102			医执人员信息查询	实时	通过此交易获取当前医药机构的医师、护士、药师人员信息。	3	是	否
5201		2-医保服务查询	就诊信息查询	实时	根据人员信息获取该人员在本机构一段时间内的就诊信息。	3	是	是
5202			诊断信息查询	实时	根据就诊信息获取该人员当次就诊的诊断信息。	3	是	否
5203			结算信息查询	实时	根据条件信息获取该人员在本机构一段时间内的结算信息。	3	是	是
5204			费用明细查询	实时	根据人员就诊信息获取该笔结算的明细信息。	3	是	是
5205			人员慢特病用药记录查询	实时	根据人员信息获取该人员在一段时间内的门诊慢特病用药信息。	3	是	是
5206			人员累计信息查询	实时	根据人员信息获取该人员的累计信息。	3	是	否
5301		3-医药机构服务查询	人员慢特病备案查询	实时	根据个人信息获取该人员当前有效的慢特病备案信息。	3	是	是
5302			人员定点信息查询	实时	通过此交易获取该人员当前的定点信息。	3	是	是
5303			在院信息查询	实时	通过此交易获取当前定点医疗机构的在院病人信息。	3	是	否
5304			转院信息查询	实时	通过此交易获取该人员在本机构一段时间内的转院信息。	3	是	否
5401		4-检查检验互认结果查询	项目互认信息查询	实时	通过此交易在开医技医嘱时获取项目互认的结果。	3	是	否
5402			报告明细信息查询	实时	通过此交易在根据互认结果列表获取诊断明细。	3	是	否
6101	6-线上支付	1-医保提供接口	药店线上费用明细上传	实时	通过此交易，定点零售药店上传药店线上支付使用的费用明细。	9	否	否
6201		2-定点医药机构提供接口	订单确认	实时	通过此交易，医保局将线上订单费用信息通知到定点医药机构，定点医药机构进行订单确认。	9	否	否
6202			医保结算结果通知	实时	通过此交易，医保局将线上结算信息通知到定点医药机构。	9	否	否
7101	7-处方外购	1-定点医疗机构处方服务	电子处方上传	实时	定点医疗机构实现用户的电子处方上传归档。	9	否	否
7102			处方审核结果反馈	实时	定点医疗机构接收用户在定点医药机构购药时的处方审核结果的反馈通知。	9	否	否
7103			处方购药结果反馈	定时/每天	定点医疗机构接收用户在定点医药机构购药时的购药结果明细的反馈通知。	9	否	否
7104			电子处方撤销	实时	通过此交易，定点医疗机构对还未结算的异常电子处方进行撤销操作	9	否	否
7201		2-定点医药机构外购服务	处方二维码解析	实时	定点医药机构解析电子处方二维码信息，获取令牌和处方唯一标识及个人身份信息。	9	否	否
7202			电子处方查询	实时	定点医药机构线下查询用户的待使用的电子处方列表。	9	否	否
7203			电子处方下载	实时	定点医药机构使用处方二维码解析后令牌或从电子处方查询结果中选择处方，下载电子处方详情。	9	否	否
7204			电子处方审核	实时	定点医药机构进行处方有效性及状态核验，药师审核电子处方，并上传审核结果。	9	否	否
7205			配送信息上传	实时	定点医药机构接对处方药品配送信息和实时状态可以进行上传和同步。	9	否	否
9001	9-其他	0-签到签退	签到	实时	通过此交易进行调用方签到。	1	是	是
9002			签退	实时	通过此交易进行调用方签退。	1	是	是
9101		1-上传下载	文件上传	实时	通过此交易上传文件。	3	是	是
9102			文件下载	实时	通过此交易下载【1301-1319】目录信息下载、【5204】费用明细查询、【3202】医药机构费用结算对明细账交易生成的文件。	3	是	是
6061	10-河南省新增	1-医保业务基础信息	医师医保状态查询	实时	通过此交易获取医师医保状态信息。	3	是	否	业务基础子系统
6062			科室医保状态查询	实时	通过此交易获取医药机构科室医保状态信息。	3	是	否	业务基础子系统
6063			病区信息上传	实时	通过此交易批量上传病区信息。	3	是	否	业务基础子系统
6064			病区医保状态查询	实时	通过此交易获取医药机构病区医保状态信息。	3	是	否	业务基础子系统
6065		2-场景监控采集服务	人脸认证	实时	通过此交易获取人员信息。	2	是	否	场景监控
6066			考勤记录上传	实时	通过此交易获取医药机构基本信息。	2	是	否	场景监控
9201		3-卡内部认证	卡内部认证	实时	通过此交易完成卡内部认证	1	是	否	业务基础子系统