口腔科-口腔炎

李志行

  疾病概要


  口腔炎是指口腔粘膜的炎症。若病变限于局部如舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等。婴幼儿时期口腔粘膜柔嫩，血管丰富，唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥，有利于微生物繁殖，易患口腔炎。常见的口腔炎有疱疹性口腔炎(单纯性的疱疹病毒感染） 、溃疡性口腔炎（链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染） 、鹅口疮（白色念珠菌感染）。本病多见于婴幼儿，可单独发生亦可继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良和维生素B 、C缺乏等。
本病的特点是口腔破损并感染，出现流延、疼痛（婴儿表现为哭闹、拒食） 、发热。治疗要点是清洁口腔及局部涂药，严重者全身用药。预防本病的重点是做好口腔卫生保健，预防原发病，增强机体抵抗力。

  护理

一 护理评估
   1  健康史  
       有局部刺激使口腔粘膜受损的病史，如不适当的擦拭口腔、饮食过热 、食物过硬、误服腐蚀性药物等；也可有乳瓶橡皮乳头消毒不严或乳母乳头不洁史；口腔不卫生或疾病（如营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素等）导致机体抵抗力下降可诱发口腔炎，疱疹性口腔炎常有与本病患儿的接触史。
   2   身体状况
     （1）疱疹性口腔炎 ①局部表现：初起口腔粘膜（齿龈、舌、唇内、颊粘膜）甚至口角及唇周皮肤呈散在或成族的小水泡，水泡很快破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。多个小溃疡可融合成较大溃疡； ②全身表现:因局部疼痛出现哭闹、烦恼、拒食、流延，并出现发热、颌下淋巴结肿大。
     （2）溃疡性口腔炎 ①局部表现：初起时口腔粘膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，边界清楚，表面有纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜，拭去假膜则见渗血现象，不久创面又被假膜覆盖； ②全身表现:患儿因局部疼痛而哭闹、烦躁、拒食、流延，常有发热，体温可达39~40℃，颌下淋巴结肿大。
     （3）鹅可疮   ①局部表现为颊粘膜、舌、牙龈、上腭等处出现白色乳凝快样物，可逐渐融合成大片，有时波及咽部或大部分口腔粘膜，强行拭去可见红色创面。患处不痛，不流延； ②一般无全身症状。严重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。
  3   心理、社会状况  
      患儿主要是口腔疼痛造成的哭闹、烦躁。加长常因患儿不能顺利进食而出现焦虑，急于寻求解决办法，愿意接受健康指导。疱疹性口腔炎因传染性强，常在患儿所在托幼机构流行。

二 护理诊断/问题
    1 口腔粘膜的改变：与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。
       诊断依据：患儿口腔粘膜有炎症、疱疹、溃疡、乳凝块样物，口腔疼痛或不适。
    2 疼痛：与口腔炎症刺激有关
       诊断依据：患儿有口腔炎、哭闹、烦躁、流延、拒食。
    3 知识缺乏：患儿家长缺乏有关口腔炎护理及预防知识。
       诊断依据：家长诉说不知如何护理患儿及预防再发。
三 预期目标
    1 患儿口腔粘膜恢复正常，表现为溃疡愈合，疼痛消失。
    2 患儿口腔疼痛消失，表现为愉快进食、无哭闹。
    3 患儿家长能说出护理患儿的要点及预防再发的措施。

四 护理措施
    1 口腔粘膜改变的护理
   （1）保持口腔清洁：鼓励患儿饮水以清洁口腔，减少口腔细菌繁殖。也可按医嘱用药清洁口腔，如用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液（含漱）清洗溃疡面，清除分泌物及腐败组织、可减少继续感染，利于溃疡愈合，适用于各种口腔炎。清洗口腔每日2~4次，以餐后1小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐。鹅口疮应用2%的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长。
    （2）按医嘱局部涂药：可消除感染并促进溃疡愈合。疱疹性口腔炎及溃疡性口腔炎患处涂2.5%~5%金霉素鱼肝油或1%复方龙胆紫溶液，每日2~3次。亦可用疱疹净或西瓜霜粉剂涂患处，伴口唇干裂可涂用石蜡油或抗生素软膏：鹅口疮用1%的复方龙胆紫溶液涂患处，每日1~2次，或用制霉菌素，每次10万U，加水1~2ml涂患处，每日3~4次。涂药操作注意事项：①涂药前先清洁口腔，然后用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉，将病变表面水分吸干再涂药。涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食。小婴儿不配合时可直接涂药；②上下唇溃疡不宜龙胆紫溶液，因龙胆紫涂后易于干燥结痂，痂下溃疡不易愈合，可用于软膏类药物。