病种目录库根据数据特征聚类分为主目录与辅助目录，以主目录为基础、以辅助目录为修正，共同构建既能反映疾病共性特征又能兼顾个体差异的客观体系。辅助目录的作用是辅助病种目录对病种进行细分，是一对与主目录权重值出现偏差的纠正措施。对分值进行正向系数加成或负向系数加成，以实现医疗费用的精确预算、精细管理与精准支付。本文将通过湖北省十堰市以及湖北省宜昌市的DIP辅助目录运用方法为参考，了解辅助目录是如何校正分值的。
辅助目录分为疾病严重程度辅助目录和违规行为辅助目录：
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疾病严重程度辅助目录库调校
疾病严重程度辅助目录在主目录的基础上，基于年龄、合并症、并发症等因素，对当年度 CV 值高于 0.6 以上的病种进行细化分型。疾病严重程度辅助目录包括：
01
CCI指数：
当一个病案中有多个严重程度较高的并发症/合并症时，CCI 指数可以更好地反映医疗成本。通过大数据建模技术，采用大量数据拟合不同分类下病例费用随诊断数量及诊断前 4 位编码的变化关系，测定每个诊断前 4 位编码的严重程度权重值。通过 CCI 指数，可以将病例的并发症/合并症严重程度分为极严重、严重、一般和无四个等级，医院CCI指数越高医院获得的医保医保收入就占优势，反之越低医院医保医保收入就不利。
02
疾病严重程度分型：
根据是否有并发症/合并症、并发症/合并症危及范围及死亡状态等疾病数据特征，将 DIP 内的病例区分为中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）及死亡（Ⅳ级）3 级不同的疾病严重程度，并将不符合以上分级规则的剩余病例作为 Ⅰ 级病例纳入“次要诊断病种辅助目录”进行评价管理。
03
肿瘤严重程度分型：
对肿瘤疾病的并发症/合并症、肿瘤转移、放化疗等进行严重程度分型；肿瘤严重程度分型是针对肿瘤 DIP 的特异化校正目录，其是在疾病严重程度分型辅助目录的基础上叠加肿瘤转移、放化疗等将病例按照严重程度分为 5 级，包括死亡病例（VI 级）、死亡病例（VI 级）、转移病例（IV 级）、重度病例（Ⅲ级）、重度病例（Ⅲ级），肿瘤严重程度分型越高，医院获得的医保医保收入较高，这也是肿瘤医院在DIP付费中优势的反映。并将不符合以上分级规则的剩余病例作为 Ⅰ 级病例纳入“次要诊断病种辅助目录”进行评价管理。
04
次要诊断病种：
利用“次要诊断病种”对疾病严重程度较轻病例的并发症/合并症进行评价；次要诊断病种辅助目录结合住院天数可划分为不同的级别：将住院天数 3 天及 3 天以下的病例作为 I-A 级；将仅有主诊断或次要诊断与主诊断无紧密关联的，住院天数 3天以上的病例作为 I-B 级。次要诊断级别也会影响到医院医保收入的多少。
05
年龄特征病种：
利用“年龄特征病种”对排除疾病严重程度影响之外，年龄特征较强的病例进行区分；重点针对 18岁以下及 65 岁以上的病种进行筛查，给定加权系数，医院收治18岁以下及 65 岁以上的病种比例越高，获得的医保医保收入就高。
在湖北宜昌市DIP实施方案中，疾病严重程度辅助目录不叠加计算，取其辅助目录项目中病例分值权重最大值为准。病例分值为：
疾病严重程度分型病例分值=
对应病种分值 × 疾病严重程度辅助目录校正系数
而在十堰市DIP实施方案中，CCI指数包含合并症、年龄特征两个维度的加成，采用合并症国际标准目录，涵盖30个临床系统性疾病的合并症。当病例每发生一个系统的合并症，病种分值增加1%。同时年龄特征给予一定的赋值：
年龄特征：根据患者所在年龄范围对应的分值*1%进行病种分值的加成,两者累计病种分值加成最高不超过5%。
最终得到，CCI指数得分=各项分值*权值+年龄分值。
2
违规行为辅助目录负向矫正
01
违规行为监管
病案质量指数包含合规性指数、编码套高指数、编码套低指数三部分；
02
二次入院重点评价
同级医院二次入院针对因相同诊断在同级医院或同一医院再次入院，按照 7 天、14 天、30 天、90 天分别进行细化分析，应重点监管 7 天内的分解入院；低标入院评分侧重，病种分值（RW）通常很低，且住院天数很短，也就是常说的“低门槛入院”；
03
超长住院评分
侧重超出区域内每病种平均住院日 1 倍及以上的为超长住院病例，通过大数据方法计算超长住院病例在不同医疗机构的发生率，与区域标准形成比对，从而反映医疗机构疾病治疗管理水平、床位使用效率，以及资源利用的科学程度等；
04
死亡风险评分侧重
基于病种组合死亡率与均值的偏离程度，评估每个病种的死亡风险，通过其在不同风险分级总体病例中的占比，衡量病种组合中不该发生死亡病例的死亡率，借以判别医疗质量与救治能力。医院以上指标评分较高，医院获得的医保医保收入就好。
宜昌市按病种分值付费DIP医保支付方式改革实施方案中，将违规行为监管的辅助目录用于各定点医疗机构年度预清算总分值的计算，进行分值负向调校，具体公式是：
1.病案质量指数扣减金额=医疗机构病案质量调节金×50%×（1-病案质量指数）
2.违规辅助目录扣减分值=二次入院辅助目录评分×∑〔定点医疗机构年度二次入院病种组合病例数×对应病种分值×医疗机构等级系数〕+低标入院辅助目录评分×∑〔定点医疗机构年度低标入院病种组合病例数×对应病种分值×医疗机构等级系数〕+超长住院辅助目录评分×∑〔定点医疗机构年度超长住院病种组合病例数×对应病种分值×医疗机构等级系数〕+死亡风险辅助目录评分×∑〔定点医疗机构年度死亡风险病种组合病例数×对应病种分值×医疗机构等级系数〕
综上，DIP辅助目录不仅有望实现医疗费用的精确预算、精细管理与精准支付，还能够在一定程度上对DIP在医疗机构中的实施起到监管的作用。这也提醒广大医生、病案，在填写病案首页时，年龄、合并症、并发症（其他诊断）、死亡状态等填写完整，遵守客观、准确、真实原则，切勿低码高编、高码低编。在诊疗行为上，医生应该注意资源的使用，规避短时间内的二次住院以及超长住院等。
