总结新医保上线中的各种注意事项
(预计在11月1日下午或2日,针对所述问题在线培训,请关注通知。)
一、贯标数据需在新贯标工具中校验
关键点一:院内码与国标码一致,院内码区分清楚原先使用的项目,和医院新增的项目,后期测试或者正式上线时候使用。
关键点二:院内原先使用的项目无法对应国标码的,请抓紧停止使用,如有在院病人使用了不能贯标的项目,处理方法比较麻烦,需要删除,然后按照国标码对应项目重新记账。
关键点三:医院新增的项目,如果较少,请自行增加,并添加完善的数据,如:厂家、规格、批准文号等,完全按照贯标平台项目添加。
关键点四:接口正式上线后,项目药品在his接口对照比较方便,耗材在贯标平台对照相对方便些,建议医院采购耗材要求厂家提供详细资料。
关键点五:请各医院此刻开始规范卫生材料的管理流程,包括普通卫生材料和高值卫生材料。
二、接口测试阶段注意事项
关键点一:测试环境与正式环境,医保中心有测试环境和正式环境,医院有正式HIS库和测试HIS库,测试HIS库一般对应中心测试库或正式库,正式HIS库必然对应中心正式库,测试过程中尤为注意,牵扯到基础信息上传,病人信息上传,冲正交易等。
关键点二:医院贯标数据,除药品、耗材、项目外,其他的人员、科室等表提前导出准备好,确保无误。
关键点三:新老病人切换问题,一般情况下,按照医保局通知办理,如果无缝切换,医院准备好无法上传的费用,说明是没有贯标的项目,如果跟贯标目录冲退无法贯标,需删除费用重新记账。
关键点四:听医保局通知,可能需要测试很多人,提前收集医保卡,动员院内参保人员提供电子凭证以备测试。
三、上线后的注意事项
关键点一:抓紧收悉新医保接口的人员、科室、病区等新增备案方法、熟悉医保接口查询、对账功能,熟悉目录对照等医保基础操作,有可能患者不能报销时因为医院基础信息不完善,测试前,测试中,上线后要抓紧不断的完善,不报销要能够判断是否是基础信息方面不完善的原因。
关键点二:熟悉新的报销流程,备案、门诊结算、住院登记、结算等与原先的报销流程有差异,请医院关注论坛发布的培训资料,不断学习。
关键点三:医院测试及上线过程中,请医院全程配合参与,我们在协助测试中有医院基本不怎么参与,此次新医保接口变化太大,切上线后患者报销因为种种原因可能存在问题,需要医院能够知道问题发生的原因。
关键点四:未来一两月甚至半年内,涉及到医院的流程管理,收费目录,医生记账,进销存,医保对账等方面基本与以前不一致,请医院重视起来,确保能够顺利切换。
关键点五:上线后记账与贯标的关联(科室赋码、人员赋码、病区维护基础资料、医疗范围等),包括进销存、冲账等信息导致的操作方面的注意事项。
关键点六:给病人做好解释工作,前期因为以上各种原因,结算时间不会很快。
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