医保支付方式改革双策并驱，医院如何应对DIP/DRG挑战？

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继国家医疗保障局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》后，安徽、湖南、青海、江西、甘肃等多地发布DRG/DIP支付改革三年行动计划实施方案。作为医保、医院、患者三方共赢的医保支付方式，DRG/DIP付费已从试点进入全面推行阶段。

DRG/DIP双策并驱快速推进

DRG指按疾病诊断相关分组付费，DIP为按病种分值付费，两者均采用打包定价的方式进行医保结算，其目的在于引导医院改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，推动医院成本控制及精益化管理发展，达成医保向医院医疗服务价值付费的目标，从而实现医疗费用和医疗服务双向兼顾。

据《DRG/DIP付费示范点名单》显示，国家医疗保障局已确定了32个DRG/DIP示范点城市名单，其中涵盖了18个DRG示范点、12个DIP示范点和2个综合（DRG/DIP）示范点。DRG/DIP示范点的建设进一步加速了DRG/DIP医保支付方式改革进程，由此也可推断，DRG与DIP医保支付方式改革双策并驱已成定势。

医院尚未做好DRG/DIP准备

从DRG/DIP支付方式改革时间线来看，到2025年，DRG/DIP付费将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，这将意味着医院需要加快自身DRG/DIP建设。但是，由于DRG/DIP对医院编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制都提出了较大挑战，而绝大部分医院并没有针对DRG和DIP打包付费医院内部运营和精细化管理行之有效的分析工具和应对手段，因此相当数量的医院尚未做好充分准备。

另一方面，从DRG/DIP支付原理来看，医保对每个打包付费的病种制定了相应的支付标准，一旦超过支付标准，医保基金不会全额偿付医院。简而言之，DRG/DIP支付方式相当于给医院收入设定了一个支付“天花板”，医院依靠医疗服务项目数量和扩张床位规模增加收入不再现实，成本控制已然成为医院生存发展的关键。

医枢科技助力医院DRG/DIP改革

作为医疗大数据解决方案的提供者，医枢科技依托于医工结合团队、人工智能技术等优势，以信息化建设和大数据服务为临床医疗服务，患者管理随访，医疗服务质控，绩效评级考核，医保业务管理，等级医院评审，成本利润管控，人才效能监测等提供强力支撑，赋能医院医改。

值得一提的是，现阶段医枢科技已经形成了完整的DRG/DIP医保控费管理解决方案，包括数据采集、编码、校码、转码、病案首页数据质控、模拟DRG/DIP医保结算、成本核算及绩效评价等。目前，医枢科技DRG&DIP医保控费管理决策支持系统已在四川、重庆、云南等省市多个医院使用，并取得了良好效果。